导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
掌握常用实验室检查的内容、参考值及临床意义；掌握心电图导联的组成，各波、段、间期的命名、参考值及临床意义。了解血气分析的指标和临床应用；熟悉胆红素代谢；了解常用生化指标(血糖、血脂、电解质、肾功能、血清酶、心肌酶及心肌蛋白)的参考值及临床意义；掌握典型正常心电图的特征，以及心房与心室肥大、急性心肌梗死和常见心律失常的心电图特征；掌握肾功能、肺功能和超声心动图检查的内容。
心电图检查
一、常规12导联心电图的组成及胸导联检测电极的位置
1.6个肢体导联分别为标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及单极加压肢体导联aVR、aVL、aVF。
(1)标准导联又称双极导联，连接方式如下；
标准Ⅱ导联：左上肢为正极，右上肢为负极。
标准Ⅱ导联：左下肢为正极，右上肢为负极。
标准Ⅲ导联：左下肢为正极，左上肢为负极。
(2)单极加压肢体导联由探查电极和无关电极组成
aVR导联：探查电极为右上肢， 无关电极由左上肢及左下肢电极各通过一个5000Ω电阻后互接而成。
aVL导联：探查电极为左上肢， 无关电极由右上肢及左下肢电极各通过一个5000Q电阻后互接而成。
aVF导联：探查电极为左下肢， 无关电极由右上肢及左上肢电极各通过一个5000Q电阻后互接而成。
2.6个胸前导联均为单极导联，也是由探查电极和无关电极组成，无关电极由右上肢、左上肢及左下肢电极各通过一个5000Ω电阻后互接而成为中心电位；以探查电极为正极、中心电位为负极，组成胸前导联系统。6个胸前导联正极安置部位如下：
V1导联：胸骨右缘第4肋间。
V2导联：胸骨左缘第4肋间。
V3导联：V2与V4连线的中点。
V4导联：左锁骨中线第5肋间。
V5导联：左腋前线第5肋间。
V6导联：左腋中线第5肋间。
二、心电图各波、段、间期的命名、参考值与临床意义
1.P波代表心房除极的电位变化。
P波是正常心动周期的第1个波，标志着心动周期的开始。P波是由左、右心房除极化所产生的，由于窦房结位于右心房的上方，故除极化是先右心房，后左心房。P波的前半部代表右心房，后半部代表左心房。
(1)正常P波(即窦性P波)心电图特点
①形态：呈低小圆钝或半弧形，可有轻度切迹，个别情况下可呈双峰，但双峰之间的距离应小于0.04s。
②方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V.~V。导联直立， aVR导联倒置， 其余双向、倒置或低平均可。
③时限：P波宽度≤0.11s。
④振幅：肢体导联<0.25mV，胸前导联<0.20mV。
(2)异常P波电压超过正常值提示有右心房肥大；时间超过正常值提示有左心房肥大或房内传导阻滞；P波方向与正常相反，称为逆行Ｐ波，见于交界性心律。
2.P-R间期P波开始到QRS波群开始的一段时间， 代表激动从心房到心室的传导时间，其中包括房内传导、房室结传导、希氏束内传导及左、右束支传导的全部时间。
(1)正常值成人0.12~0.20s，老年人或心动过缓者可达0.22s。P-R间期与心率快慢有关，小儿及心动过速时相应缩短。
(2)P-R间期异常P-R间期延长见于I度房室传导阻滞；窦性心律时P-Ｒ间期短于0.11s，见于预激综合征或房室结加速传导，逆行P波Ｐ-R间期短于0.11s，见于交界性心律。
3.QRS波群QRS波群由左、右心室除极化产生， 其位于P波之后， 由1~3个波组成。
(1) QRS波群的命名方法基线上第1个向下的波称为Ｑ波， 第1个向上的波称为R波，R波后向下的波称为S波，S波后向上的波称为R'波，R'波后向下的波称为S'波，以此类推。QRS波群可呈多种形态， 常以大写的英文字母表示主波， 小写的英文字母表示较小的波，单纯向下的波称为QS波。
(2) 正常QRS波群标准
①时限：0.06~0.10s，小于0.12s。
②波形与振幅：
胸前导联：V~V。R波逐渐增高，S波逐渐减小。
R波：V，<1.0mV，Vs~V。<2.5mV。
R/S：Vi<1，V，>1，V，=1
肢体导联：R波：aVR<0.5mV， aV 1<1.2mV， aVF<2.0mV， I<1.5mV。
Q波：在以R波为主的导联中，Q波振幅<1/4R波，t<0.04s；V，导联不应有Q波，但可为QS波。
③电压：肢体导联每个QRS波群电压绝对值不应小于0.5mV， 胸前导联不应小于0.8mV，否则为低电压(见于心包积液、甲状腺功能减退)。
(3) QRS波群异常Q波深度时限超过正常或不应出现Q波的导联出现了Ｑ波，称为异常Q波，常见于心肌梗死，也可见于心肌病、肺源性心脏病、预激综合征、肺梗死。R波、S波电压过高或R/S比例倒置， 多见于左、右心室肥大； QRS波群电压过低， 见于肺气肿、心包积液、肥胖、心肌病、心肌梗死及甲状腺功能减退症， 也可见于某些正常人。QRS波群时限增宽，见于室内传导阻滞、预激综合征。
4.ST段是QRS波群结束至T波开始的时间， 代表心室缓慢复极化期。
(1)正常ST段
段上升的形态应为弓背向下型。
①ST段上升幅度：在V，~V，<0.3mV，V，<0.5mV，Va~V。
②ST段下移幅度：在任何导联均应<0.05mV。
(2)异常ST段
①ST段抬高：弓背向上型抬高，见于急性心肌梗死、肺梗死、心室壁瘤。弓背向下型抬高，见于急性心包炎、高钾血症、预激综合征，也可见于正常人的过早复极化综合征。
②ST段下降：水平型及下斜型下降多由心肌缺血引起，见于冠心病、心肌炎、心室肥大。鱼钩型下降是洋地黄作用的特征性改变。J点下移伴ST段上斜型下降，常见于心动过速，临床意义不大。
5.T波指心室快速复极化波。
(1)正常Ｔ波
①形态：宽而圆钝，升降支不对称。
②方向：应与主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ及Vg~V。导联直立， aVR导联倒置； 若V， 导联Ｔ波向上，V，~V。导联不应出现向下的T波。
③振幅：以R波为主的导联，T波>1/10R波，胸前导联可达1.2~1.5mV。
(2)异常T波以R波为主的导联出现T波低平、双向、倒置，见于冠状动脉供血不足、心肌病、慢性心包炎、心室肥大及药物作用等。T波高耸一般无重要意义，但要警惕早期心肌梗死及高钾血症。
6.Q-T间期心室除极与复极的总时间。
(1)正常Ｑ-T间期Q-T间期随心率不同而不同， 心率在60~100次/min， Q-T间期在0.32~0.44s； 判断Q-T间期是否正常应对照心率进行校正， QTc=QT/√RR， QTc间期应<0.44s。
(2)异常Q-T间期Q-T间期延长，见于心动过缓、心肌损伤、心肌梗死、低钾血症、低钙血症、先天性Q-T间期延长综合征及药物引起的继发性Q-T间期延长。Q-T间期缩短见于高钙血症、洋地黄作用、应用肾上腺素类药物。
7.U波
是指T波后0.02~0.04s出现的低振幅小波，在胸前导联尤其V，导联易见，可能与后继电位有关。U波方向应与T波一致。U波明显增高见于低钾血症。
三、心房与心室肥大的心电图特征
(一)右心房肥大
1.诊断标准
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖， 振幅≥0.25mV。
2.临床意义
右心房肥大的P波又被称为肺型Ｐ波，见于先天性心脏病及肺源性心脏病。
(二)左心房肥大
1.诊断标准P波时限≥0.12s， 并呈双峰型(以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显) ， V， 导联Ｐ波<263终末电势(Ptf) 绝对值≥0.04mm/s。
2.临床意义左心房肥大P波又被称为二尖瓣P波，见于风湿性心脏病及高血压性心脏病。
(三)左心室肥大
1.诊断标准
(1)左心室高电压：胸前导联V，的R波+V，的S波>4.0mV(男性)，女性>3.5mV。肢体导联Ⅰ的R波>1.5mV， aVL的R波>1.2mV， aVF的R波>2.0mV， 或导联Ⅰ的R波+导联Ⅲ的S波>2.5mV。
(2) QRS波群时限0.10~0.11s。
(3)ST段压低超过-0.05mV，T低平或倒置。
(4)电轴左偏0~-30°。
2.临床意义见于高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全等。
(四)右心室肥大
1.诊断标准
(1)右心室高电压：胸前导联V，的R波+V，的S波>1.05mV，>1.2mV为重症；胸前导联Vi(或V， ) R/S≥1； aVR导联R/S≥1， 或R/Q≥1， 或R>0.5mV。
(2)电轴右偏≥90°。
(3)ST段改变(V，导联)伴T波双向、倒置。
2.临床意义见于肺源性心脏病、先天性心脏病。
四、左、右束支传导阻滞
房室束向下分为左、右两束支，如两束支传导速度不一致，使左、右心室不能同步除极化， 导致QRS增宽大于0.12s， 称为完全性某束支传导阻滞。
1.右束支传导阻滞
(1)心电图特征
①完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限≥0.12s。V呈rsR'， R'波粗钝、有切迹， V，导联S波宽大。V、V，导联ST段下降，T波倒置。电轴右偏。
②不完全性右束支传导阻滞：图形与完全性右束支传导阻滞相似， 仅QRS波群时限<0.12s。
(2)临床意义：右束支细而长易受损伤，受单侧血液供应，不应期比左束支长，故易出现右束支传导阻滞。健康人偶尔有右束支传导阻滞，尤其不完全性右束支传导阻滞，这是由于左、右束支传导速度差异所致，无病理意义。
2.左束支传导阻滞
(1)心电图特征
①完全性左束支传导阻滞：QRS波群时限≥0.12s。V， 、V。导联R波增宽、粗钝、有切迹，Q波减小或消失，无S波。V，、V。导联ST段下移，T波倒置。电轴左偏。
②不完全性左束支传导阻滞：图形与完全性左束支传导阻滞相似， 仅QRS波群时限<0.12s。
(2)临床意义：左束支短而粗，受双侧血液供应，不宜发生传导阻滞，如出现传导阻滞多为器质性病变所致。
五、急性心肌梗死心电图特征
(一)心肌梗死心电图图形衍变及分期BN-02135
1.早期数分钟或数小时，T波高耸及ST段斜型抬高。
2.急性期数小时至数周，高耸T波开始下降，ST段弓背向上抬高，如果供血未能得到改善，出现病理性Ｑ波，ST段开始下降，T波开始倒置。
3.近期数周至数月，ST段恢复正常，病理性Q波存在，T波由倒置逐渐变浅。
4.陈旧期心肌梗死后3~6个月或更久，遗留下病理性Q波。
(二)心肌梗死定位
根据Q波出现的部位定位为：
下壁：I、Ⅱ、aVF导联。
高侧壁：Ⅰ、aVL导联。
前间壁：V1、 V2、V3导联。
前壁：V3、V4、V5，导联。
侧壁：V5、V6。导联。
正后壁：V1、V2，导联，R波增高。
六、常见心律失常
1.窦性心动过速窦性心律， 即Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V， 导联直立， 在aVR导联倒置； 心房频率成人>100次/min， 1~6岁儿童>120次/min， 不满1岁幼儿>140次/min； P-R间期、QRS波群、Q-T时限都相应缩短。
2.窦性心动过缓窦性心律， 心房频率<60次/min。
3.窦性停搏
窦性心律，在规则的P-P间期中突然出现P波脱落，其间隔与正常P-P间期不成倍数关系，窦性停搏后可出现下一级起搏点的逸搏。
4.期前收缩期前收缩又称过早搏动，简称早搏。
(1)室性早搏源于心室的早搏。诊断标准：
①提前的QRS波群前无相关的Ｐ波。
②QRS波群宽大畸形伴ST段异位， T波与QRS主波方向相反。
③完全性代偿间歇。
(2)房性早搏源于心房的早搏。诊断标准：
①有一个提前出现的、形态有变异的波，P-R间期>0.12s。
②QRS波群与窦性时相同， 有时可伴差异性传导。
③不完全性代偿间歇。
④部分p波后无QRS波， 为房性早搏未下传。
(3)交界性早搏源于交界区的早搏。诊断标准：
①逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Ｐ波倒置， aVR导联Ｐ波直立) 。
②QRS波群、ST段、T波基本正常， 也可伴有室内差异传导。
③多为完全性代偿间歇。
5.阵发性室上性心动过速诊断标准：QRS波群与窦性时相同， 有时可伴差异性传导。R-R间期匀齐， 频率多在150~240次/min。P波与QRS波群关系固定， 但有时Ｐ波不易辨认。
6.阵发性室性心动过速诊断标准：QRS波群为室性(常与室早形态相同) ， QRS波群时限≥0.12s， 宽大畸形伴发ST-T改变。R-R间期不匀齐， 频率120~140次/min。P波与QRS波群关系不固定， P波多为窦性， P波频率小于QRS波群频率。
7.心房扑动诊断标准：P波消失，代之以连续的、大小一致的大锯齿状的F波，F波间无等电位线， 间隔规律， 频率250~350次/min。如F波以2：1或4：1比例规则地下传心室，则RR规律，如F波不是固定比例下传，则RR不规律，如F波大小及间距有差异，且频率>300次/min， 称为不纯扑动。
8.心房颤动诊断标准：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的f波，频率350~600次/min。心室律不规则， QRS波群形态为室上性， 偶有差异性传导， 如心房颤动时心室律规则而缓慢(<60次/min) ， 应为三度房室传导阻滞。
9.心室扑动诊断标准：心室频率200~250次/min， 正常的QRS波与T波消失， 呈正弦波状。
10.心室颤动诊断标准：心室频率200~500次/min， 为不规则小波。
11.房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞：房室传导延迟，心电图特征为P-R间期延长≥0.21s。
(2) 二度房室传导阻滞：又称不完全性传导阻滞， 心电图特征为P波后有QRS波群脱落，又分为两种类型：
①莫氏Ⅰ型(又称文氏型)P-R间期逐渐延长直至脱落1个QRS波群， 此后又恢复正常P-R间期， 常按一定比例规律下传， 如每3个Ｐ波脱落1个QRS波群， 称为3：2传导， 如每4个P波脱落1个QRS波群， 称为4：3传导。典型文氏型传导特点：P-P间期规律， R-R间期逐渐缩短，最后一个长R-R间期<2倍的短R-R间期。
②莫氏Ⅱ型P-R间期固定， 部分P波后无QRS波群， 如连续2个P波后无QRS波群则称为高度房室传导阻滞。
(3)三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞又称完全性传导阻滞，房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而达到心室，阻滞区以下的节奏点发出冲动控制心室，出现逸搏心律。
心电图特征：P波与QRS波群无关， 房率高于室率。偶尔有P波下传心室者， 称为几乎完全性房室传导阻滞。心房颤动时，如出现心室缓慢而匀齐的现象，称为心房颤动伴发三度房室传导阻滞。
