导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
本章节内容为围手术期处理，要求考生掌握围手术期患者术前准备和术后处理原则。
手术前准备的目的和内容
从患者入院到开始施行手术称为手术前期。手术前应对病人的全身情况有足够的了解，估计病人对手术的耐受力，这不仅要注意外科疾病本身，而且要关心可能影响整个病程的各种潜在因素。
一、一般准备
(一)病人手术耐受力判断
根据病人年龄、全身情况，结合有关检查，从而对有关重要器官有无器质性病变，代偿能力，以及麻醉、手术对重要器官的潜在影响等，作出病人对手术耐受力的判断，耐受力不良的病人需做些特殊准备。从而对手术危险性作出估计，为降低危险性做好有针对性的术前准备非常重要。
(二)心理准备
医务人员耐心向患者讲明手术的必要性和相对把握性，打消病人及家属面对手术可能带来的痛苦、生理缺陷、危险性及沉重的经济负担所带来的紧张、悲观等情绪和顾虑，以使其在术中、术后与医护人员密切配合。
(三)生理准备
主要指维护生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全度过手术。
1.适应手术后变化的锻炼练习在床上大小便，教会正确咳嗽和咯痰的方法，吸烟者术前2周停止吸烟。
2.输血和补液查清血型、交叉配血和备血；纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调和贫血。
3.预防感染严格掌握无菌原则，尽量避免接触有感染的病人，上呼吸道感染者不应参加手术；术中动作轻柔，减少组织损伤；涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术、肠道手术、污染伤口的清创时间较长或难以彻底清创者、癌肿手术和血管手术等，要预防性应用抗生素。
4.胃肠道准备胃肠道手术病人，术前1~2天进食流质；其他手术从术前12h开始禁食，4h开始禁水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸人性肺炎；必要时，进行胃肠减压；一般手术在术前1天给予肥皂水灌肠或口服泻药；结直肠手术，应行清洁灌肠，并于术前3天口服抗生素。
5.热量、蛋白质和维生素择期手术，给予肠内营养或静脉营养(包括充分的热量、蛋白质和维生素)连续1周。
6.其他手术前夜，应对全部准备工作检查一遍。如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情即应延迟手术日期。
二、特殊准备
(一)营养不良
蛋白质缺乏往往伴有血容量减少，因而耐受失血、休克的能力降低。应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡。
(二)高血压
病人血压在21.3/13.3kPa以下， 可不必作特殊准备。血压过高者， 诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降血压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后再做手术。
(三)心脏病
手术前应注意：
1.长期使用低盐饮食和利尿药物，水和电解质失调的病人，手术前需纠正。
2.贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血纠正。
3.有心律失常者，应根据不同原因，区别对待。
4.急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在检测条件下可施行手术。而心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
(四)呼吸功能障碍
严重肺功能不全或极差的病人，手术前并发感染者，必须采取积极措施，控制感染，否则不能施行手术。
(五)肝疾病
凡有肝病者，手术前都应作各项肝功能检查。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疽者，一般不宜施行任何手术。
(六)肾疾病
轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好的耐受手术；重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。手术前准备要点，应该是最大限度地改善肾功能。
(七)肾上腺功能不足
除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用激素治疗或在6~12月内曾用激素治疗超过1~2周者，肾上腺皮质功能可能受到不同程度的抑制，可在手术前2天开始，给用氢化可的松，每日100mg；第3天即手术当天，给用300mg。
(八)糖尿病
糖尿病病人对手术的耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。
三、急症手术的术前准备
询问病史与必要的体格检查和辅助检查；同时作必需的紧急处理与最基本的准备，如静脉输液、血型鉴定、药物过敏试验、皮肤准备等。辅助检查选择必要的项目和以少搬动病人为原则。对休克病人，术前都应作一个为时较短、有效的抗休克治疗，多数病人会有短暂好转。
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