导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
本章节内容为外科休克，要求考生掌握外科常见休克的基本概念，常见原因，熟悉外科休克的临床表现，了解治疗原则。
外科常见休克的类型和处理原则
一、低血容量性休克
由于体液的急骤、大量丢失，导致低血容量性休克，在外科常由失血和失液引起。
(一)失血性休克
全血、血浆在短时间内迅速丢失，并超过全身总血量的20%时，即出现休克。多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，开放性颅脑损伤，食管静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡出血等。
1.补充血容量一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。在补充血容量时不需要全部补充血液，可先自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，视血压回升的情况决定是否需要继续输血，输血最好采用新鲜的全血。为了快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷情况，可进行中心静脉压的测定。中心静脉压的正常值为5~10cmH2 O。当动脉压较低， 中心静脉压也低， 提示循环血量不足， 补液是安全的，且可增加心排血量。如动脉压较低，而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况。
2.止血.多先采取压迫、填塞、包扎等措施，暂时控制出血。
3.对症治疗失血性休克常合并代谢性酸中毒，应适时补充碳酸氢钠。大量输血后应给予适量的葡萄糖酸钙。
(二)失液性休克
由于反复呕吐、胃肠长期减压、大创面慢性渗液等原因大量丢失体液，而又未及时补充，从而使细胞外液和有效循环血量严重减少而导致的休克。特点为血压低、中心静脉压低、心排血量低、周围血管阻力高。治疗应治疗原发病，如止吐止泻、解除梗阻、正确处理烧伤等；扩充血容量；恰当选择血管活性药物。
二、创伤性休克
各种严重损伤都可引起血浆或全血创伤性休克。常见于多发性骨折、多器官损伤、严重按压伤、外伤性气血胸及大面积烧伤等严重损伤。因休克可为剧痛、低血容量、继发感染等引起，防治中应有效止痛(含吗啡制剂)和骨折固定，合理扩容，控制感染，预防急性肾功能衰竭。抢救时首先处理好威胁生命安全的各种情况，待血容量纠正后，再作需搬动的X线等检查。若快速扩容才能维持正常血压者，示有致命的损伤，如肝、脾破裂或较大血管损伤等，应予查明并紧急手术。
三、感染性休克
又名脓毒性休克，可由细菌、病毒、立克次体、真菌感染引起。因广谱抗生素、激素、抗肿瘤药的广泛使用，大手术、导管检查以及交通事故渐多，发病明显上升，病死率仍高达50%左右。
(一)诊断
1.有关病史如重症胆管炎，静脉输入已为细菌污染的血液等。
2.临床表现病人突起寒颤，高热至39℃以上，或体温突然下降至36℃以下，兼有过度换气，面色苍白，轻度烦躁不安，脉搏细速，脉压变小，以及不明原因的腹泻，为早期休克。发热病人突然血压下降，并无出血或外伤者发生休克，经积极治疗仍不易纠正等，亦有助于较早发现或诊断为感染性休克。
3.实验室检查白细胞计数升高或降低，有条件应于病灶处取脓液或抽血，分别作细菌培养。
4.其他检查：目的在于査明感染病灶，如X线检查、B超检查等。
(二)治疗
治疗原则为抗休克、抗感染同时进行。
1.控制感染感染不控制，休克不能纠正。
(1)手术：如病情允许，应在经过短期积极抗休克治疗后，争取早手术；如休克不见好转，则应一边抗休克，同时抓紧手术。对严重感染病人，不施行手术控制原发感染病灶，休克也无法纠正。
(2)应用抗生素：
①根据感染的细菌，选择敏感的抗菌药物；
②病原菌不明确时，用广谱抗生素，联合应用抗生素；
③抗生素用量要大，争取完全杀灭细菌；
④注意药物对肾功能的损害。
2.补充血容量
以平衡液扩容时，最好依据尿量、脉搏、中心静脉压(或观察颈部静脉)等不断调整输液量和速度，并多次适量输人血浆或全血，维持胶体渗透压，改善全身情况。
3.合理使用血管活性药物
毒血症时，心功能受到一定程度的损害，可采用强心苷等治疗。在补充血容量，纠正酸中毒，甚至已去除病因后休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗。
4.应用肾上腺皮质激素大剂量，短期静脉注射。
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