导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
本章节内容为外科感染，要求考生掌握常见的软组织感染，掌握破伤风的预防，熟悉破伤风的诊断和治疗。
破伤风
破伤风是因破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖产生外毒素所致的急性特异性感染，本质上为毒血症，以肌阵发性痉挛和强直性收缩为特征。
一、临床表现
1.潜伏期可在24h内，或7天发病左右发病，故俗称“七日风”。潜伏期越短，病情越重，预后愈差。
2.前驱期约12~24h，患者有头痛、乏力、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、张口不便等。
3.发作期持续3周左右。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咬肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌。病人呈牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。在持续性收缩的基础上，任何轻微刺激，均可诱发全身肌群抽搐，每次发作数秒到数分钟，病人面色发绀、大汗淋漓、呼吸急促、口吐白沫流涎，四肢抽搐，身体呈“角弓反张”状，极为痛苦。
二、诊断
近期有外伤史，不论伤口大小和深浅，如果出现局部肌肉紧张，张口困难，苦笑面容，颈部强直，反射亢进等，均应考虑此病的可能。需要与下列疾病鉴别：
1.狂犬病有被猫、狗咬伤史，以吞吐咽肌抽搐为主，喝水不能下咽，流大量口涎，患者听到水声或看见水，咽肌立即发生痉挛。
2.化脓性脑膜炎虽有角弓反张和颈项强直症状，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐，神志不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞增多。
3.其他颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
三、治疗
1.一般疗法单独房间隔离，保持环境安静，减少风、光、声刺激，专人护理，严密观察病情，床旁备置气管切开包；病情减轻或危险期过后，宜酌情给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，凡抽搐频繁者应禁食，静脉补液以维持水、电解质与酸碱平衡，并可添加治疗药物，尽量减少口服、肌注等刺激；酌情间断输血，静滴多种氨基酸、人体白蛋白等。
2.伤口处理有感染伤口者，应彻底清除坏死组织和异物，敞开伤口，并以3%过氧化氢溶液冲洗，持续湿敷，确保引流通畅，直至愈合。
3.中和毒素因TAT和TIG均无中和已与神经组织结合的毒素的作用， 故应尽早使用。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注人强的松龙。
4.控制痉挛为提高疗效、降低病死率的关键措施。适当应用镇静剂，可交替或联合使用：①地西泮：显效快，镇静强而不抑制呼吸；②苯巴比妥钠；③水合氯醛；④冬眠1号；⑤硫喷妥钠：当抽搐频繁，持续时间长有可能发现喉痉挛时，缓慢静脉推注。
5.防治并发症最主要的是确保呼吸通畅，若病情较重，抽搐难于控制，应早期气管切开，既可避免喉痉挛引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染；便于施行人工呼吸，否则任何操作刺激均易使喉肌痉挛加重。
6.抗感染甲硝唑、青霉素能杀灭病灶中的破伤风杆菌，与庆大霉素联用尚可防治合并感染。
抗生素应用原则
一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布、排泄的特点和不良反应以及患者的全身情况。通常可先根据各种致病菌引起感染的一般规律(如痈主要由金黄色葡萄球菌引起，急性蜂窝织炎主要由链球菌引起)、临床表现特点、脓液性状(有时可做脓液涂片检查)，来估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物。如2~3天后疗效仍不明显，则应更换药物种类。如有条件，对感染严重的患者，应在使用抗菌药物前，做脓液或血液细菌培养和药物敏感试验，以便根据结果换用有效药物。
对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对真菌感染，一般可选用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。对真菌性败血症，可选用氟胞嘧啶、两性霉素B、酮康唑或氟康唑。
在选用治疗外科感染的抗菌药物时，除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的不良反应，药源和费用等。其原则是：
1.可以应用一种抗生素控制的感染，就不联合应用抗生素；可用窄谱抗生素治疗感染时，就不用广谱的。
2.有数种同样有效的抗菌药物可供选择时，应选用药源充足、价格较廉和不良反应较小的。
3.在全身情况不良的患者中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。
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